Ameritas PrimeStar® Care Complete

PrimeStar® Care Complete — это флагманский, максимально укомплектованный PPO-план стоимостью $64.12 в месяц, созданный для тех, кому требуется бескомпромиссная защита здоровья. Программа предлагает беспрецедентно высокий годовой лимит (до $3,500 со второго года) и включает уникальные бенефиты: полноценное покрытие зубных имплантов, а также отдельный полис защиты слуха (оплата проверки слуха и слуховых аппаратов). Покрытие базового лечения кариеса и удалений достигает внушительных 90%, а сложные хирургические и ортопедические процедуры со второго года покрываются на 50%. Всё это предоставляется с первого дня без периодов ожидания и с защитой баланса Preventive Plus.

Лимит на имплантацию составляет $1,000 в первый год и увеличивается до $1,500 со второго года (данная сумма вычитается из общего годового лимита плана).

Страховой план PrimeStar® Care Complete от компании Ameritas разработан для обеспечения максимальной финансовой поддержки при дорогостоящем лечении зубов. В первый год годовой лимит на лечение составляет $2,000, а со второго года непрерывного покрытия он возрастает до рекордных $3,500 на человека. Профилактические процедуры (осмотры и чистки дважды в год) благодаря функции Preventive Plus полностью оплачиваются планом и не расходуют ваш основной денежный лимит на лечение. В первый год на базовые услуги (например, пломбы) план выделяет 80% покрытия, а со второго года — 90%. Сложные процедуры (коронки, каналы, мосты, протезы) покрываются в размере 20% в первый год и 50% в последующие. Стоматологические импланты разрешены к установке с первого дня с ограничением до $1,000 в первый год и до $1,500 в последующие. В качестве дополнительного бонуса в план встроена независимая программа поддержки слуха, компенсирующая до $75 за осмотры и до $400 на слуховые аппараты после первого года.

Колоссальный годовой максимум: Лимит выплат до $3,500 в год позволяет проводить масштабное лечение.

Повышенное покрытие терапии: Оплата страховой компанией до 90% стоимости пломб и простых удалений.

Никакого ожидания (No waiting periods): Полный доступ к лечению каналов, коронок и имплантов с первого дня.

Мощный блок имплантации: Выделенный годовой лимит на зубные импланты увеличен до $1,500.

Уникальный бенефит для слуха: Оплата аудио-тестов и слуховых аппаратов (до $400 на каждое ухо) из отдельного бюджета.

Опция Preventive Plus: Ежегодная гигиена и осмотры бесплатны и не уменьшают ваш лечебный лимит в $3,500.

Отсутствие скрытых сборов: Стоимость регистрации аккаунта равна $0.

«Иллюзия выгоды» в первый год на Major-услуги: Хотя план заявляет об отсутствии периодов ожидания (No waiting periods) для коронок, мостов и лечения каналов, начальное покрытие в 20% означает, что 80% стоимости вы оплачиваете сами. При цене коронки в $1,200 страховка покроет лишь $240, что делает лечение в первые 12 месяцев экономически малоэффективным.

Скрытое уменьшение лимита за счет имплантов: Выделенный лимит на импланты ($1,000 в 1-й год и $1,500 со 2-го года) не является дополнительным. Он вычитается из общего годового лимита ($2,000 / $3,500). Если клиент ставит имплант во второй год и выбирает весь лимит в $1,500, то на коронки, пломбы и каналы у него остается всего $2,000 из общих $3,500.

Жесткая ловушка при выходе вне сети (MAB): Если клиент пойдет к стоматологу out-of-network, страховая компания рассчитывает выплату по системе MAB (Maximum Allowable Benefit). Она берет самый низкий контрактный тариф в этом ZIP-коде. Так как обычные врачи выставляют счета по рыночным ценам, клиент гарантированно получит огромный балансовый счет (balance billing) на разницу, которую придется платить полностью из своего кармана.

Шаг назад на старте Basic-процедур (по сравнению с Boost): В отличие от плана Care Boost, где покрытие базовых процедур (пломбы, простые удаления) со второго года составляет 80%, в плане Care Complete первый год стартует с 80%, но прыгает до 90% только со второго года. Это делает первый год базового лечения чуть дороже, если сравнивать процентные ожидания клиентов от премиального продукта.

Полное отсутствие ортодонтии: В плане нет покрытия брекетов или элайнеров ни в каком виде — ни для взрослых, ни для детей (в отличие от родственного плана Care Boost).

По нашему мнению, данный план идеально подходит клиентам, которые нацелены на долгосрочное сотрудничество со страховой компанией и планируют масштабное восстановление зубов. Главная ценность PrimeStar Care Complete заключается в уникальном годовом лимите $3,500 и опции Preventive Plus, которая сохраняет этот бюджет неприкосновенным для крупных работ. Наличие покрытия на импланты и коронки с первого дня без периодов ожидания — это огромный плюс, однако клиентам нужно четко осознавать, что в первые 12 месяцев страховка покроет лишь 20% стоимости таких процедур. Мы рекомендуем этот продукт тем, кто готов сделать гигиеническую чистку и неотложные пломбы в первый год, чтобы зайти на второй год с максимальным покрытием в 50% и увеличенными лимитами. Для минимизации личных расходов оформлять этот план стоит строго при условии лечения у стоматологов внутри сети Ameritas Classic PPO.

Могу ли я поставить коронку или имплант в первый же месяц после покупки полиса?

Да. У плана Care Complete полностью отсутствуют периоды ожидания. Начать лечение каналов, установку коронок или имплантов можно с первого дня. В первый год план покроет 20% от стоимости услуги, а начиная со второго года — 50%.

Как работает встроенный бенефит на проверку слуха и слуховые аппараты?

Этот бюджет полностью независим от стоматологического. Каждый год страховая выделяет до $75 на оплату профессионального экзамена слуха. Также план оплачивает 50% стоимости слуховых аппаратов: лимит составляет $200 на каждое ухо в первый год и увеличивается до $400 на каждое ухо со второго года.

Как часто можно обновлять слуховые аппараты по этой страховке?

Вы получаете право на максимальный лимит ($400 на ухо) каждые 5 лет после использования покрытия. Однако, если ваши текущие аппараты перестали корректировать слух надлежащим образом, промежуточное (сниженное) покрытие станет доступно уже через 3 года.

Каков максимальный лимит выплат на импланты в этом плане?

В первый год максимальная сумма выплат страховой компании именно за импланты составляет $1,000 (в рамках общего лимита $2,000). Со второго года лимит на имплантацию возрастает до $1,500 в год (в рамках общего лимита $3,500).

Покрывает ли этот план брекеты для детей, как план Care Boost?

Нет. План PrimeStar Care Complete полностью сфокусирован на протезировании, имплантах, лечении каналов и защите слуха. Категория ортодонтии (брекеты и элайнеры) в данном тарифе не покрывается (0%).

Для удобства сравнения посмотрите другие стоматологические планы этой компании, похожие планы по типу сети и другие доступные варианты.

Об авторе обзора

Обзор подготовлен Benjamin Leidman, лицензированным страховым агентом США (NPN: 20741938).

Мы помогаем русскоязычным жителям США подобрать стоматологические, медицинские, Medicare, ACA (Obamacare), vision и life insurance планы с учетом бюджета, возраста, штата проживания и медицинских потребностей.

Консультации доступны на русском, украинском и английском языках.

Получить консультацию в WhatsApp Найти врача в сети Скачать PDF брошюру Оформить план